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商报评单兵推进难以达到医改目标夺冠

作者:  来源:  日期:2020年11月02日

商报评:单兵推进难以达到医改目标

昨日媒体报道,公立医院药品加成没了,但单次看病住院费却仍在涨。说到底,就是医患之间缺乏信任,导致医疗资源浪费,医疗成本乃至整个社会成本上升,进而又把这种成本转嫁到患者身上,让患者为整个社会信任关系买单。

昨日媒体报道,公立医院药品加成没了,但单次看病住院费却仍在涨。媒体报道援引市卫计委发布的数据称,2013年全市各级各类医院门诊和住院次均费用分别涨了6.1%和8.4%。

一边是大张旗鼓地宣传公立医院取消药品加成,一边官方数据仍然显示居民看病费用在不断上涨,这究竟是为那般?新医改之所以再出发,一个根本原因就是上一轮以市场化为核心的医疗改革,导致“看病难”、“看病贵”问题日渐突出,群众反应强烈。根据国家新医改精神,深圳先后出台了《深圳市卫生行政管理体制改革实施方案》、《深圳市公立医院管理体制改革实施方案》等十几个推进医药卫生体制改革的配套文件,提出了“平时少生病、得病有保障、看病更方便和治病少花钱”的改革目标曾学兵则指出。

而深圳新医改,相比于全国医改,“先行一步”的一大“亮点”就是“建立公立医院法人治理结构,并逐步改革公立医院药品加成政策,通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等方式逐步改革药品加成政策,药事服务费纳入基本医疗保险报销范围”。说白了,就是公立医院实行药品零加成。如今,新医改5年过去了,药品零加成是实现了,可老百姓看病费用却还在一路上涨,虽然我们不能据此否认新医改的成效,也不能否定药品零加成政策,现实却一再告诉我们,医改是一个系统工程,不管医院由谁管谁办,也不管是药品零加成,还是收药事服务费,仅靠单项推进,单点突破,难于让老百姓满意。

事实上,老百姓看病费用不断上涨,核心问题就是所谓的“必要检查”和“精确诊断”二人便相约去露营。,导致检查项目不断增加,特别是高价检查项目多,让检查费用居高不下,而产生该问题的原因主要有两个。

一是医患关系紧张,患者和家属不信任医生,医生怕出现漏诊、误诊承担,因此无论病情轻重,是否典型,先做一通检查再说,即使今后诊断有问题,那也是检查结果的问题,医生个人不用承担任何。

说到底,就是医患之间缺乏信任,导致医疗资源浪费,医疗成本乃至整个社会成本上升,进而又把这种成本转嫁到患者身上,让患者为整个社会信任关系买单。显然,要解决医患之间的信任关系,仅靠药品零加成,靠转变公立医院管办单位是解决不了问题的,新医改是一个系统工程,需要整体推进,需要有医生职业险免除医生后顾之忧;需要全民健康教育,让老百姓对医疗有科学客观的预期,明白医生只是专业协作者,医疗是一门科学,是存在概率的,是有风险,也有治不好的病,这个世界上不存在包治百病的神医。所以,新医改很重要的一点就是要通过制度与环境建设,重塑医患信任关系,降低沟通信任成本。

二是药品零加成之后,医院少一大块收入,在经营压力之下,必须“拆东墙补西墙”,在当今的医患关系下,检查费用无疑是最好的弥补渠道,这也是为什么有些医院对检查项目有硬指标。这里既涉及到卫生行政管理体制、公立医院管理体制、医药价格形成机制,也涉及到投入与人才保障机制,但最核心的一点是,新医改能否让医疗基本服务回归公共服务属性,作为公共产品提供给全社会?只有明确了基本医疗服务的公共属性,不管是政府补贴,或是购买服务,这才有可能让提供基本医疗服务的公立医院回归本源,远离逐利,才有可能从根本上解决老百姓“看病贵”的问题。

应该说,深圳不管是公立医院改革,还是药品价格形成机制,或是基本医疗服务制度改革,都勇于先行先试,都取得了很好的经验和成绩,但新医改是一个系统工程,要让老百姓真正感受到新医改成果,不再为“看病贵”、“看病难”烦恼,还需要做更多的努力,需要更多的配套措施,需要整体推进。(本报评论员 李迩)

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